「応援特別割引・全額返金保障（定期購入者特典）」チェック式登録フォーム

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愛飲者　※購入者と同一であれば下記欄は不要です
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【質問内容】にチェックを入れて送信してください。次の画面をプリントアウトして韓国へ購入時（韓国）に店員へ提出してください。
１．現在、二大疾病（がん・脳卒中）と診断を受けている。又は初めてご注文される方。
はい	→　全額返金保障（定期購入者特典）はご利用できません。応援特別割引が適用可。通常1箱25,000円(定価)→20%割引20,000円で販売させていただきます。
いいえ	→　次の質問へ

２．過去5年以内に、二大疾病（がん・脳卒中）で医師の診察治療・投薬を受けたことがありますか。
はい	→　全額返金保障（定期購入者特典）はご利用できません。応援特別割引が適用可。通常1箱25,000円(定価)→20%割引20,000円で販売させていただきます。
いいえ	→　次の質問へ

３．上記質問で「いいえ」が2つあり、毎月１箱又は2箱の定期的購買をご希望されますでしょうか。 ※①～②の応援特別割引が適用の方は下記チェックは不要となります
はい(愛飲者は年齢50歳未満)	→　１年間の全額返金保障（定期購入者特典）で購入できます。１箱19,800円で販売させていただきます。但し購入時には｢全額保障の条件｣全てをご理解いただいた事になります。
はい(愛飲者は年齢50歳以上)	→　１年間の「全額返金保障」はありません。１箱19,800円で販売させていただきます。
いいえ	→　１箱25,000円（定価）での販売となります。

アンケート
黒参はどこで知られましたか ※下記入力者の中から毎月抽選で1名様に黒参丸（25,000円）をプレゼントさせて頂きます。尚、当選発表は発送をもってかえさせて頂きます。右の欄に具体的名前をご記入ください。例）検索サイト　チェック！　　　　　　　　　グーグル
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質問・要望など

上記質問に基づき応援特別割引（２０，０００円）いたします。全額返金保障（定期購入者特典１９，８００円）いたします。

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